Vrste antituberkuloznih zdravil za zdravljenje tuberkuloze

Čeprav traja dolgo časa, je tuberkulozo (TB) mogoče popolnoma pozdraviti z jemanjem pravih zdravil in vedno upoštevanjem pravil za jemanje zdravil proti tuberkulozi. Razlog je v tem, da če bo zdravljenje TB neuspešno, bo to bolezen vse težje ozdraviti. Samo zdravljenje tuberkuloze je sestavljeno iz dveh stopenj s kombinacijo več antibiotičnih zdravil.

Katere vrste antibiotikov se uporabljajo pri tuberkulozi in kako veljajo pravila za njihovo jemanje? Razlago zdravljenja tuberkuloze si podrobneje oglejte v naslednjem pregledu.

Dve stopnji zdravljenja tuberkuloze v Indoneziji

Tuberkuloza se pojavi, ko bakterije, ki povzročajo tuberkulozo, in sicer Mycobacterium tuberculosis, aktivno okužba ali razmnoževanje v telesu (aktivna TBC). Tuberkulozo, ki napade pljuča, lahko pozdravimo z zdravljenjem 6-9 mesecev.

Oblika zdravljenja tuberkuloze v Indoneziji je sestavljena iz dveh faz, in sicer faze intenzivnega zdravljenja in nadaljnjega zdravljenja.

Po poročanju Nacionalnega centra za informacije o zdravilih bolniki med dvema fazama zdravljenja jemljejo antibiotike in sintetična zdravila proti okužbam.

Zdravljenje poteka s kombinacijo več vrst antibiotikov, imenovanih protituberkulozni razred. Uporabljena zdravila delujejo za 3 klinične funkcije, in sicer za ubijanje, sterilizacijo (čiščenje telesa) in preprečevanje odpornosti na bakterije.

1. Intenzivna stopnja

V fazi intenzivnega zdravljenja, bolnik mora jemati zdravila proti tuberkulozi vsak dan v obdobju 2 mesecev. Namen intenzivnega zdravljenja je zmanjšati število bakterij, ki povzročajo tuberkulozo, in ustaviti okužbo, tako da bolniki ne morejo več prenašati bolezni.

Večina bolnikov s statusom prenosa okužbe lahko v 2 tednih postane neinfekcijska (neinfektivna), če se pravilno zdravijo z intenzivnim zdravljenjem. Vrste zdravil proti tuberkulozi, ki se uporabljajo v tej fazi, se lahko razlikujejo, odvisno od režima zdravljenja, ki je prilagojen kategoriji bolnika.

Kategorija bolnikov s tuberkulozo

Sama kategorija bolnikov se določi na podlagi zgodovine zdravljenja in rezultatov AFB (pregled sputuma). Na splošno obstajajo 3 kategorije bolnikov s TB, in sicer:

• Kategorija I novi primeri
  Bolniki z pozitivnim brisom, vendar manj kot 4 tedne niso prejemali antituberkuloze ali negativno z močno zunajpljučno tuberkulozo (bakterijska okužba, ki napada organe, ki niso pljuča).
• Ponovitev kategorije II
  Bolniki, ki so bili po zaključku zdravljenja razglašeni za ozdravljene, vendar pozitivne rezultate razmažejo.
• Neuspeli primeri kategorije II
  Bolniki z AFB so po 5 mesecih zdravljenja ostali pozitivni ali pa so se pozitivno vrnili.
• Zdravljenje kategorije II je bilo prekinjeno
  Bolniki, ki so bili zdravljeni, vendar se ustavijo in se vrnejo s pozitivnim brisom ali radiološkimi rezultati, kažejo aktivno stanje TB.
• Kategorija III
  Bolniki s pozitivnimi rentgenskimi žarki z blagimi zunajpljučnimi stanji TB.
• Kronični bolnik
  Bolniki z AFB so po ponovnem zdravljenju ostali pozitivni.

Bolniki z negativnim brisom in zunajpljučno tuberkulozo lahko v tej fazi dobijo manjšo količino zdravila.

2. Napredna stopnja

V naprednih fazah zdravljenja se bosta zmanjšala število in odmerek danih zdravil proti tuberkulozi. Običajno le 2 vrsti zdravil. Vendar je trajanje še daljše, kar je približno 4 mesece pri bolnikih z novo kategorijo primerov.

Nadaljnja faza zdravljenja je pomembna za zagotovitev, da mirujoče bakterije popolnoma odstranimo iz telesa in s tem preprečimo, da bi se simptomi TB ponovili.

Ni nujno, da vsi bolniki s tuberkulozo prejemajo intenzivno in nadaljnje zdravljenje v bolnišnici. Vendar pa je treba v hudih primerih (ki imajo hudo težko sapo ali simptome ekstra pljučne TB) bolnike hospitalizirati v bolnišnici.

Vrste zdravil proti tuberkulozi prva vrsta

Obstaja 5 vrst zdravil proti tuberkulozi, ki so običajno predpisana, in sicer:

• Izoniazid
• Rifampicin
• Pirazinamid
• Etambutol
• Strptomicin

Zgornjih pet vrst zdravil proti tuberkulozi se običajno imenujejo primarna zdravila ali zdravila prve izbire.

V vsaki fazi zdravljenja tuberkuloze bo zdravnik dal kombinacijo več zdravil proti tuberkulozi. Kombinacija zdravil proti tuberkulozi in odmerek je odvisna od stanja in kategorije bolnikov s tuberkulozo, tako da se lahko razlikujejo.

Spodaj je razlaga vsakega od zdravil prve vrste TB:

1. Izoniazid (INH)

Izoniazid je vrsta anti-tuberkuloze, ki je najučinkovitejša pri ubijanju bakterij, ki povzročajo tuberkulozo. To zdravilo lahko v nekaj dneh v fazi intenzivnega zdravljenja uniči 90% mikrobov TB.

Izoniazid je učinkovitejši pri ubijanju bakterij, ki se aktivno razvijajo. To zdravilo deluje tako, da ovira proizvodnjo mikolična kislina, in sicer spojine, ki igrajo vlogo pri gradnji bakterijskih sten.

Nekateri neželeni učinki zdravila proti tuberkulozi izoniazidu vključujejo:

• Nevrološki učinki, kot so motnje vida, vrtoglavica, nespečnost, evforija, spremembe v vedenju, depresija, težave s spominom, mišične motnje.
• Preobčutljivost, kot so vročina, mrzlica, pordelost kože, otekle bezgavke, vaskulitis (vnetje krvnih žil).
• Hematološki učinki, kot so anemija, hemoliza (poškodbe rdečih krvnih celic), trombocitopenija (znižanje ravni trombocitov).
• Bolezni prebavil: slabost, bruhanje, zaprtje, zgaga.
• Hepatotoksičnost: poškodba jeter zaradi kemikalij v zdravilih.
• Drugi neželeni učinki: glavobol, palpitacije, suha usta, zadrževanje urina, revmatizem.

Če imate kronično bolezen jeter, težave z ledvicami ali epileptične napade v preteklosti, povejte svojemu zdravniku. Tako bo dajanje izoniazida bolj previdno. Poleg tega morajo biti pod posebnim nadzorom alkoholiki, bolniki, starejši od 35 let, in nosečnice.

2. Rifampicin

To zdravilo je vrsta antibiotika, pridobljenega iz rifamicina, enako kot izoniazid. Rifampicin lahko uniči klice, ki jih droga izoniazid ne more ubiti.

Rifampicin lahko uniči polaktivne bakterije, ki običajno ne reagirajo na izoniazid. To zdravilo deluje tako, da vpliva na bakterijske encime.

Nekateri neželeni učinki, ki se lahko pojavijo zaradi zdravljenja tuberkuloze z rifampicinom, so:

• Prebavne motnje, kot so zgaga, bolečine v želodcu, slabost, bruhanje, napenjanje, anoreksija, krči v želodcu, driska.
• Bolezni centralnega živčnega sistema, kot so zaspanost, utrujenost, glavobol, omotica, zmedenost, težave s koncentracijo, motnje vida, sproščene mišice
• Preobčutljivost, kot so zvišana telesna temperatura, drozg, hemoliza, pruritus, akutna ledvična odpoved
• Urin spremeni barvo zaradi rdeče snovi v zdravilu rifampicin
• Menstrualne motnje ali hemoptiza (izkašljevanje krvi)

Vendar ne skrbite, saj so ti neželeni učinki začasni. Rifampicin je tudi tveganje, če ga uživajo nosečnice, ker povečuje možnost poroda s težavami s hrbtenico (spina bifida).

3. pirazinamid

Sposobnost pirazinamida je, da uniči bakterije, ki preživijo, potem ko se jim makrofagi uprejo (del belih krvnih celic, ki se najprej bori proti bakterijskim okužbam v telesu). To zdravilo lahko deluje tudi za uničenje bakterij, ki so v celicah s kislim pH.

Tipičen neželeni učinek uporabe tega zdravila proti tuberkulozi je povečanje sečne kisline v krvi (hiperurikemija). Zato morajo bolniki s pljučno tuberkulozo, ki jim je predpisano to zdravilo, tudi rutinsko nadzorovati raven sečne kisline.

Poleg tega so drugi možni neželeni učinki, da bo bolnik izkusil tudi anoreksijo, hepatotoksičnost, slabost in bruhanje.

4. Etambutol

Etambutol je antituberkulozno sredstvo, ki lahko zavre sposobnost okužbe bakterij, vendar ne more neposredno ubiti bakterij. To zdravilo je namenjeno posebej bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj odpornosti (odpornosti) na TB. Če pa je tveganje za odpornost na zdravila majhno, se zdravljenje tuberkuloze z etambutolom lahko ustavi.

Način delovanja etambutola je bakteriostatičen, kar pomeni, da zavira rast bakterij M. tuberculosis ki so odporni na zdravila izoniazid in streptomicin. To zdravilo proti tuberkulozi tudi blokira tvorbo celičnih sten z mikolična kislina.

Etambutol ni priporočljiv za tuberkulozo pri otrocih, mlajših od 8 let, ker lahko povzroči motnje vida in neželene učinke je zelo težko nadzorovati. Neželeni učinki etambutola, ki se lahko pojavijo, so:

• Motnje vida
• Barvno slep
• Zožitev vidljivosti
• Glavobol
• Slabost in bruhanje
• Bolečina v trebuhu

5. Streptomicin

Streptomicin je bil prvi antibiotik, posebej zasnovan za boj proti bakterijam, ki povzročajo tuberkulozo. Pri sedanjem zdravljenju tuberkuloze se streptomicin uporablja za preprečevanje učinkov odpornosti proti tuberkulozi.

To zdravilo proti tuberkulozi deluje tako, da uničuje bakterije, ki se delijo, tako da zavira postopek tvorjenja bakterijskih beljakovin.

Zdravilo za TB streptomicin se daje z injekcijo v mišično tkivo (intramuskularno / IM). Običajno se ta vrsta zdravila za zdravljenje tuberkuloze daje, če ste že drugič doživeli bolezen TB ali uživanje streptomicina ob jemanju zdravil ni več učinkovito.

Pri uporabi tega zdravila proti tuberkulozi je treba paziti, ali ima bolnik težave z ledvicami, je noseča ali ima težave s sluhom. To zdravilo ima neželene učinke, ki motijo ​​ravnotežje sluha, če ga jemljete več kot 3 mesece.

Shema zdravljenja tuberkuloze glede na kategorijo bolnikov

Kot smo že pojasnili, obstajajo 3 kategorije bolnikov s TB, ki se določijo na podlagi rezultatov AFB in zgodovine zdravljenja. Ta kategorija nadalje določa, kateri način zdravljenja je primeren.

Navajam stran Dejstva o tuberkulozi, režim zdravljenja je kombinacija zdravil, ki se uporabljajo za bolnike s tuberkulozo, z določeno standardno kodo, običajno v obliki številk in velikih črk, ki določajo stopnjo, trajanje zdravljenja in vrsto zdravila.

V Indoneziji lahko kombinacijo zdravil za zdravljenje tuberkuloze dobite v obliki mehkega pakiranja zdravila Kombipak ali kombiniranega zdravila proti tuberkulozi s fiksnimi odmerki (OAT-KDT). Ta paket kombipak prikazuje shemo zdravljenja tuberkuloze v Indoneziji. En paket kombipak je namenjen eni kategoriji bolnikov v enem obdobju zdravljenja.

Glede na dokumente indonezijskega ministrstva za zdravje so kode v režimu zdravljenja tuberkuloze naslednje:

Kombipak kategorija I

(Intenzivna stopnja / napredna stopnja)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak kategorija II

(Intenzivna stopnja / napredna stopnja)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak kategorija III

(Intenzivna stopnja / napredna stopnja)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Z opisom, ki prikazuje:

H = izoniazid, R = rifampin, Z = pirazinamid, E = etambutol, S = streptomicin

Številke v kodi medtem označujejo čas in pogostost. Številka na sprednji strani prikazuje trajanje porabe, na primer pri 2HRZES, kar pomeni, da se uporablja 2 meseca vsak dan. Številka za črkami medtem označuje, kolikokrat se zdravilo uporabi, saj v 4H3R3 to pomeni 3-krat na teden 4 mesece.

Med posvetovanjem bo zdravnik običajno dal navodila glede pravil uporabe te kombinacije.

OAT-KDT

Medtem pa OAT-KDT ali na splošno veljaOdpravite kombinacijo odmerkov (FDC) je mešanica 2-4 zdravil proti tuberkulozi, danih v eno tableto.

Uporaba tega zdravila je zelo koristna, saj se lahko izogne ​​tveganju predpisovanja nepravilnih odmerkov in bolnikom olajša upoštevanje predpisov o zdravilih. Z manjšim številom tablet bolniki lažje upravljajo in si zapomnijo uporabo drog.

Obstaja tudi vrsta zdravila proti tuberkulozi, ki se daje vsak dan en mesec, če na koncu intenzivnega stadija bolnik kategorije I in bolnik, ki se ponovno zdravi (kategorija II) kaže pozitiven razmaz.

Če imate latentno tuberkulozo, je stanje, v katerem je vaše telo okuženo z bakterijami M. tuberkuloza, vendar se bakterije ne razmnožujejo aktivno, morate dobiti tudi zdravilo proti tuberkulozi, tudi če ne kažete simptomov aktivne pljučne tuberkuloze. Običajno se latentna tuberkuloza zdravi s kombinacijo rifampicina in izoniazidnih zdravil 3 mesece.

Zdravilo druge vrste za tuberkulozo, odporno na zdravila

Danes je vse več bakterij odpornih na zdravila prve vrste TB. Odpornost lahko povzročijo prekinitve zdravljenja, nepravilen urnik zdravljenja ali narava bakterij, odpornih na nekatere vrste antibiotikov.

Ta bolezen je znana kot MDR TB (Odpornost na več zdravil). Običajno so bakterije, ki povzročajo tuberkulozo, odporne na dve vrsti zdravil proti tuberkulozi, in sicer na rifampicin in izoniazid.

Ljudje z MDR TB se bodo zdravili z zdravili druge vrste. Na študiji z naslovom Zdravljenje tuberkuloze in režimi zdravil, uporaba zdravil, ki jih Svetovna zdravstvena organizacija priporoča bolnikom s tuberkulozo, odpornimi na zdravila, in sicer:

• Pirazinamid
  
• Amikacin lahko nadomestimo s kanamicinom
• Etionamid ali protionamid
• Cikloserin ali PAS

Nekatera druga zdravila za zdravljenje tuberkuloze druge vrste, ki jih je prav tako odobrila SZO, so:

• Kapreomicin
• Para-aminosalicilna kislina (PAS)
• Ciprofloksacin
• Ofloksacin
• Levofloksacin

Tudi bolniki s tuberkulozo, odpornimi na zdravila, morajo od začetka ponoviti faze zdravljenja tuberkuloze, tako da je skupna potreba daljša, in sicer vsaj 8–12 mesecev, najslabša možnost pa je lahko do 24 mesecev. Neželeni učinki zdravljenja so lahko še hujši.

Zakaj zdravljenje tuberkuloze traja tako dolgo?

Bakterije, ki povzročajo TB, Mycobacterium tuberculosis (MTB), je vrsta bakterij, ki je odporna na kisle okoljske razmere. Ko so te bakterije v telesu, lahko dolgo »zaspijo«, tudi v fazi mirovanja. Se pravi, da je v telesu, vendar se ne razmnožuje.

Večina vrst antibiotikov, vključno s tistimi, ki se uporabljajo kot zdravila proti tuberkulozi, uničujejo bakterije le, ko so v aktivni fazi. Pravzaprav v primeru aktivne tuberkuloze obstajajo tudi bakterije, ki so v mirujoči (neaktivni) fazi.

V študiji z naslovom Zakaj je za zdravljenje tuberkuloze potrebna dolgotrajna terapija? Navedeno je tudi, da lahko MTB obstajata dve vrsti odpornosti, in sicer fenotip (na katerega vpliva okolje) in genotip (genetski dejavniki).

Študija kaže, da obilica bakterij poveča možnosti za razvoj fenotipske odpornosti na zdravila. Posledično so nekatere bakterije v istem obdobju zdravljenja lahko odporne na več vrst antibiotikov. To pomeni, da je treba zdraviti bakterije, ki so lahko odporne. Prav zaradi tega trajanje zdravljenja tuberkuloze traja dlje.