Hemodializa, dializni postopek za odpoved ledvic

Definicija

Kaj je hemodializa?

Hemodializa je vrsta dialize (dialize). Ta metoda s pomočjo strojne dialize je tudi zdravljenje, ki se uporablja za pomoč bolnikom z okvaro ledvic.

Ta dializni postopek vam pomaga nadzorovati krvni tlak in uravnotežiti raven pomembnih mineralov, kot sta kalij in natrij v krvi.

Čeprav lahko pomaga pri lajšanju simptomov ledvične bolezni, ta postopek ni zdravilo za odpoved ledvic. Hemodializa se običajno uporablja skupaj z drugimi zdravili.

Kakšna je funkcija hemodialize?

Hemodializa deluje s pomočjo stroja za čiščenje in filtriranje krvi. To se naredi začasno, da v telesu ni strupenih odpadkov, soli in odvečnih tekočin.

Poleg tega se včasih ta postopek dialize uporablja tudi za čiščenje kopičenja snovi, ki prihajajo iz zdravil. Skratka, hemodializa deluje tako, da nadomešča delovanje ledvic.

Postopek

Kako poteka postopek hemodialize?

Postopek hemodialize se običajno izvaja s pomočjo dializnega aparata in posebne filtrirne naprave, imenovane umetna ledvica (dializator). Ta umetna ledvica bo kasneje delovala za čiščenje krvi v telesu.

Za dotok krvi v umetno ledvico bo zdravnik opravil operacijo, s katero bo ustvaril pot (žilni dostop) do vaših krvnih žil. Tu so tri vrste dostopa, ki jih zdravniki običajno omogočijo, ko začnejo dializni postopek.

Arteriovenska fistula (cimino)

Arteriovenska fistula (AV fistula) ali cimino je vhod vaskularnega kirurga iz arterije v veno. Arterije prenašajo kri iz srca v telo, medtem ko vene krožijo kri iz telesa nazaj v srce.

V tem procesu kirurg običajno naredi dostop ali povezavo od arterije do vene in je nameščen v podlakti ali nadlakti osebe.

Če so žile razširjene, je tudi vstopna pot za dializo lažja. Brez AV fistule hemodializa morda ne bo mogoča. Razlog je v tem, da nekontrolirane žile ne morejo večkrat držati igle.

To seveda lahko povzroči poškodbe žil. Še več, zdravniki priporočajo AV fistulo zaradi naslednjih prednosti.

• Kri dobro odteka.
• Traja dlje.
• Minimalno tveganje za okužbo ali krvne strdke.

Kljub temu cimino ni brez različnih težav, ki bi se lahko pojavile, na primer okužbe ali nizkega pretoka krvi. Ko se to zgodi, bo zdravnik morda predlagal druga zdravila za rešitev te težave.

Arteriovenski presadek

Arteriovenski presadek (AV graft) je krožna plastična cev, ki povezuje arterijo z veno. V nasprotju z AV fistulami so AV presadki bolj dovzetni za okužbe in krvne strdke.

Ko se to zgodi, lahko krvni strdek blokira pretok krvi skozi poškodovano krvno žilo. Ko pa je namestitev AV presadka opravljena pravilno, lahko ta dostop traja več let.

Venski kateter

Venski kateter je cev, vstavljena v veno na vratu, prsnem košu ali nogi blizu dimelj. Ta vaskularni dostop se običajno izvaja le za kratkotrajno hemodializo.

Ta cev je običajno razdeljena na dve cevi, ki izstopata iz telesa. Oba imata zgornji del, ki deluje kot pot, ki prenaša kri iz telesa v dializator in obratno.

Žal venski katetri niso idealni za dolgotrajno uporabo. Razlog je v tem, da ta cev ogroža krvne strdke, okužbo ali poškodbe ven. Posledično se žile ožijo.

Vendar pacienti, ki morajo nemudoma opraviti dializno pranje, običajno nekaj tednov uporabljajo venski kateter. Ta cev se bo uporabljala, dokler zdravnik dolgo ne bo opravil operacije AV fistule ali AV presadka.

Če je eden od teh žilnih dostopov uspešno vstavljen, bo stroj za dializo začel črpati kri. Med tem postopkom bo naprava tudi preverjala krvni tlak in nadzorovala, kako hitro se pretok krvi in ​​tekočina odstranjuje iz telesa.

Kaj se zgodi, ko je kri v stroju za filtriranje?

Ko kri vstopi na en konec filtra, se bo instrument prisiljen spremeniti v bolj votla vlakna, ki so precej tanka. Ko kri preide skozi vlakno, bo dializna raztopina tekla v nasprotni smeri na zunanji strani vlakna.

Nato se odpadki iz krvi prenesejo v dializno raztopino. Medtem filtrirana kri ostane v votlih vlaknih in se vrne v vaše telo.

Običajno nefrolog predpiše dializno raztopino, da zadovolji vaše potrebe. Ta raztopina vsebuje vodo in kemikalije, dodane za odstranjevanje odpadkov, soli in tekočin iz krvi.

Poleg tega lahko zdravniki ravnovesje kemičnih spojin v raztopini prilagodijo tudi zaradi več dejavnikov, kot so:

• Rezultati krvnih preiskav kažejo, da kri vsebuje preveč ali premalo kalija in kalcija
• Imate težave, kot so nizek krvni tlak ali mišični krči med hemodializo

Zdravljenje ledvične bolezni običajno traja od 2 do 4,5 ure. Med postopkom vam bo zdravnik preveril krvni tlak in prilagodil aparat, da bo določil količino tekočine, ki odteka iz telesa.

Poleg tega lahko med dializo berete, gledate, spite ali opravljate drugo delo.

Priprava

Kaj je treba pripraviti na hemodializo?

Večina bolnikov s kronično ledvično odpovedjo bo pred hemodializo morda potrebovala določena zdravljenja. Odločitev za začetek dializnih postopkov je odvisna od stanja in bolezni ledvic.

Poleg tega bo zdravnik na podlagi rezultatov ledvičnega pregleda preučil tudi potrebo po tej metodi. Pred tem boste morda pozvani, da se z nekom posvetujete o možnostih dializnega zdravljenja.

Če se odločite za hemodializo, boste imeli čas za razumevanje in pripravo. Po tem bo zdravnik skozi operacijo vstavil določeni vaskularni dostop, da bo omogočil dostop do krvnega obtoka. Ta operacija je običajno hitra in ne zahteva hospitalizacije.

Če ste začeli dializne postopke, je med zdravljenjem najbolje nositi udobna in ohlapna oblačila. Ne pozabite upoštevati zdravnikovih navodil, vključno z določenim časom posta pred zdravljenjem.

Stranski učinki

Kakšni so neželeni učinki hemodialize?

Na splošno bodo bolniki na hemodializi neprekinjeno nadzorovani in jih bo izvajalo usposobljeno zdravstveno osebje. Zato je ta postopek dialize povsem varen.

Vendar pa obstaja nekaj tveganj za bolezni in neželene učinke, ki se lahko pojavijo, ko ste na dializi.

To se lahko zgodi pri bolnikih, pri katerih so razmere precej hude in imajo druge zdravstvene težave. Nekatera tveganja hemodialize vključujejo naslednje.

Problematičen žilni dostop

Vaskularni dostop je vhod, ki povezuje pretok krvi iz telesa v dializni aparat. Ni nemogoče, da bi imela ta cev ali cev težave, kot so:

• če imate okužbo in
• pojavijo se krvni strdki ali strdki.

Če je to dovoljeno, zdravljenje odpovedi ledvic ne bo uspešno. Za pravilno delovanje boste morda potrebovali več postopkov za popravljanje dostopa.

Nizek krvni tlak (hipotenzija)

Med postopkom hemodialize lahko doživite tudi nenaden padec krvnega tlaka. Tveganje za hipotenzijo je pri bolnikih s hudimi in življenjsko nevarnimi stanji precej veliko.

V nekaterih primerih je to stanje lahko tudi razlog, da nekdo preneha z dializo ali jo zgodaj ustavi.

Pri bolnikih, ki so že kritični, lahko tveganje smrti zaradi hipotenzije odtehta koristi dialize.

Nenormalni srčni utrip

Nekateri, ki ste na hemodializi, lahko občutite nenormalen srčni ritem. To se lahko zgodi zaradi povečane ravni kalija v krvi (hiperkalemija), ker se ne porablja pravilno.

Če se takoj ne zdravi, lahko motnje v srčnem utripu povzročijo težje bolezni. Zato je za to bolezen potrebno posebno zdravljenje, da se srčni ritem normalizira.

Anemija

Anemija je eden najpogostejših neželenih učinkov pri bolnikih z odpovedjo ledvic na hemodializi.

Razlog je v tem, da ledvice ne morejo proizvajati hormona eritropoetina za tvorbo rdečih krvnih celic. Posledično telesu primanjkuje tudi rdečih krvnih celic, kar povzroča anemijo.

Kap

Glede na raziskave iz revijeČiščenje krvi, bolniki v končni fazi ledvične odpovedi, ki so na dializi, imajo 8–10 večje tveganje za kap kot drugi. Pravzaprav je tudi razširjenost krvavitve (hemoragična kap) večja kot pri splošni populaciji.

Do tega stanja lahko pride, ker se pri zdravljenju odpovedi ledvic rutinsko uporabljajo antikoagulanti (zaviralci strjevanja krvi). Antikoagulanti se uporabljajo za vzdrževanje krvnega obtoka, tako da postopek dialize poteka nemoteno.

Vendar pa ima uporaba tega zdravila tudi tveganje, da bo bolnik krvavil, kadar se kri ne strdi dovolj. Posledično obstaja tveganje za prekomerno krvavitev.

Mišični krči in otrdeli sklepi

Pri bolnikih, ki so bili več let na hemodializi, se lahko pojavijo mišični krči in otrdelost sklepov. Oba pogoja se lahko pojavita zaradi drastičnih sprememb v telesnih tekočinah, ki med zdravljenjem vplivajo na kemikalije.

Na primer kopičenje kristalov sečne kisline v krvi lahko povzroči otrdelost in bolečino v sklepih.

Ko se to zgodi, zdravnik običajno spremeni dializno raztopino, da zmanjša tveganje za poslabšanje stanja.

Poleg nekaterih omenjenih stanj obstajajo tudi drugi neželeni učinki, ki se lahko pojavijo med dializo, kot so:

• motnje spanja, kot npr sindrom nemirnih nog, apneja v spanju in nespečnost,
• suha in srbeča koža,
• tudi vnetje sluznice srca
• depresija.

Če imate katero od omenjenih težav, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Življenjski slog

Ali so med dializo potrebne spremembe življenjskega sloga?

Če ste začeli zdravljenje s hemodializo za lajšanje simptomov odpovedi ledvic, to pomeni, da se je spremenil tudi vaš življenjski slog. Življenjski slog morate prilagoditi dializnim postopkom.

Če ste na dializi v bolnišnici ali na določenem kraju, boste po vsakem zdravljenju morda morali počivati. Razlog je v tem, da je prilagajanje vpliva odpovedi ledvic in časa, preživetega med dializo, lahko težavno.

Tu je nekaj stvari, ki jih je treba upoštevati med skupnim življenjem v dializnem procesu.

• Zmanjšajte aktivnost in naporno delo.
• Žilni dostop naj bo čist z milom in toplo vodo.
• Upoštevajte priporočila diete za odpoved ledvic nutricionistov in zdravnikov.
• Zdravila in vitamine jemljite po navodilih zdravnika.
• Redno se posvetujte z zdravnikom.

Možnosti zdravljenja

Ali se hemodializa lahko opravi doma?

Hemodializa se običajno opravi v bolnišnici vsaj 2-3 tedne na teden. Kljub temu pa je potovanje sem ter tja v bolnišnico v telesnem stanju, ki ni primerno, zagotovo utrujajoče, saj lahko vsaka seja traja 4 ure.

Ni vam treba skrbeti, ker je ta postopek dialize dejansko mogoče opraviti doma. Vendar tega postopka zagotovo ni mogoče narediti naključno.

Za razliko od CAPD (Neprekinjena ambulantna peritonealna dializa), hemodializa, ki se izvaja doma, še vedno uporablja strojno pomoč.

Postopek CAPD ni popolnoma prijazen strojem, vendar za filtriranje krvi uporablja peritonealno membrano v želodčni sluznici. Dializa, ki jo opravimo doma, pa je učinkovita tudi glede na stanje vsakega bolnika.

Tu je nekaj vrst hemodialize, ki jih lahko naredimo doma.

• Konvencionalna hemodializa (3-krat na teden po 3-4 ure).
• Vsakodnevna kratka hemodializa (5-7 krat na teden po dve uri).
• Nočna hemodializa (2-6 krat na teden ponoči do 8 ur).

Če se odločite za domačo dializo, bo zdravnik verjetno najprej pregledal vaše stanje. Nato vam bo priporočil več vrst glede na vaše zdravstveno stanje.